🦶孩子一直踮腳走路，是正常發展還是需要擔心？
不少家長曾發現：
- 孩子剛學走路時喜歡踮腳尖
- 走路時常用前腳掌著地
- 提醒後可以踩平，但沒多久又踮起來
- 擔心是不是神經、肌肉或發展出了問題
其實，「踮腳走路（Toe Walking）」在幼兒學走路初期並不少見，但如果持續時間過長，或合併其他異常表現，仍建議進一步觀察與評估。[1–3]
什麼是踮腳走路？
正常走路時，腳跟通常會先著地，再逐漸過渡到前腳掌。
踮腳走路則是：
- 以前腳掌先著地
- 腳跟很少或幾乎不碰地面
- 走路像踩著腳尖
許多孩子在剛開始學走路時，偶爾會出現這種現象。[1,3]
幾歲以前算常見？
根據兒童發展及小兒骨科文獻：
- 剛學走路的幼兒偶爾踮腳很常見
- 2 歲以前仍可能偶爾出現
- 多數孩子會隨著步態成熟而逐漸改善
研究顯示，曾經有踮腳走路的孩子中，多數到 10 歲前會自然改善；其中一項追蹤研究發現，約 79% 的孩子到 10 歲時已自然發展出典型步態，且沒有接受治療或出現踝關節背屈攣縮。[2]
如果孩子平時大部分時間都能正常踩地行走，也可以依指令把腳跟踩下來，通常比較令人安心。[1,3]
不過，如果孩子年紀漸長後仍經常踮腳，尤其是超過 3–5 歲仍很明顯，就建議與醫師討論是否需要進一步評估。[1,3]
為什麼有些孩子會踮腳？
常見原因包括：
- 步態發展尚未成熟
- 習慣性踮腳走路，也稱為特發性踮腳走路（Idiopathic Toe Walking）
- 小腿肌肉或阿基里斯腱較緊繃
- 感覺統合或感覺處理差異
大部分孩子屬於良性的習慣性踮腳走路。[1,3]
但「特發性踮腳走路」是排除診斷，也就是醫師需要先確認沒有明顯神經、肌肉、骨骼或發展方面的問題。[1,3]
醫師會怎麼評估小腿是否太緊？
醫師評估時，通常會觀察孩子走路姿勢，也會檢查腳踝能不能往上翹，也就是「踝關節背屈」的活動度。[1,3]
簡單來說：
- 如果膝蓋彎曲後，腳踝變得比較好往上翹，可能比較像腓腸肌緊繃為主。
- 如果膝蓋伸直和彎曲時都一樣很緊，可能代表阿基里斯腱或整個小腿後側肌群已經比較緊。[1,3]
這也是為什麼有些孩子雖然只是踮腳，但醫師仍會仔細檢查腳踝活動度。[1,3]
哪些情況需要進一步評估？
建議與兒科醫師、復健科或兒童骨科醫師討論：
| 需要注意的情況 | 為什麼要評估？ |
|---|---|
| 2 歲後仍幾乎一直踮腳走路 | 需要確認是否只是習慣性踮腳，或有其他原因。 |
| 超過 3–5 歲仍持續明顯踮腳 | 若持續時間較久，建議評估步態與踝關節活動度。 |
| 完全無法讓腳跟著地，或提醒後也無法踩平 | 可能已經有小腿後側肌群或阿基里斯腱緊繃。 |
| 單側踮腳特別明顯，或左右腳明顯不對稱 | 單側或不對稱表現較不典型，需要排除神經或骨科問題。 |
| 常跌倒、動作不協調、走路越來越踮 | 需要評估整體動作發展與神經肌肉功能。 |
| 合併發展遲緩、語言遲緩或動作發展異常 | 需要綜合評估孩子的整體發展。 |
| 合併背痛、腿痛、大小便控制異常 | 少數情況需考慮脊髓或神經相關問題。 |
少數踮腳走路可能與腦性麻痺、神經肌肉疾病、脊髓相關問題或其他發展問題有關，需要由醫師進一步判斷。[1,3]
會和自閉症有關嗎？
部分研究發現，踮腳走路在部分發展障礙兒童中較常見，包含自閉症類群障礙兒童。[1,4]
但要注意：
- 踮腳走路不等於自閉症
- 大多數踮腳走路的孩子沒有自閉症
- 不能只靠踮腳走路就判斷孩子是否有自閉症
醫師評估時會綜合觀察語言發展、社交互動、動作發展與整體發展狀況，而不是只根據走路姿勢來判斷。[1,3,4]
家長平時可以觀察什麼？
可以觀察：
- 是否能依指令踩平走路
- 是否雙腳對稱
- 是否有腳跟著地的時候
- 是偶爾踮腳，還是幾乎整天都踮腳
- 是否越來越嚴重
- 是否影響跑、跳、上下樓梯或遊戲活動
- 腳踝或小腿是否越來越緊
平時可以鼓勵：
- 在安全環境下赤腳活動
- 適度伸展小腿肌肉
- 多樣化大肌肉活動
- 用遊戲方式練習腳跟踩地
這些活動有助於孩子步態發展與身體覺察。[1,3]
不過，如果孩子已經明顯無法踩平，或腳踝活動度受限，就不建議只靠居家伸展處理，應由醫師或治療師評估是否需要復健、支架、石膏矯正或其他治療。[1,3,5,6]
給爸媽的小提醒
孩子偶爾踮腳走路，不一定代表有疾病。
請記住：
- 學走路初期偶爾踮腳很常見
- 多數孩子會隨年齡逐漸改善
- 能踩平走路通常較令人安心
- 雙側對稱、可被提醒踩平，也比較偏良性
- 持續踮腳、無法踩平、單側明顯或合併發展問題時，應進一步評估
與其只看走路姿勢，更重要的是觀察孩子整體發展、活動能力，以及腳踝活動度是否正常。[1,3]
若家長不確定孩子的踮腳走路是否需要處理，可以先請兒科醫師評估，再視情況轉介復健科、兒童骨科或兒童神經科進一步檢查。[1,3]
References
- Bauer JP, Sienko S, Davids JR. Idiopathic Toe Walking: An Update on Natural History, Diagnosis, and Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022;30(22):e1419–e1430. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00419
- Engström P, Tedroff K. Idiopathic Toe-Walking: Prevalence and Natural History from Birth to Ten Years of Age. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2018;100(8):640–647. doi:10.2106/JBJS.17.00851
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Toe Walking. OrthoInfo. Reviewed by members of the Pediatric Orthopaedic Society of North America. AAOS OrthoInfo
- Leyden J, Fung L, Frick S. Autism and Toe-Walking: Are They Related? Trends and Treatment Patterns Between 2005 and 2016. Journal of Children’s Orthopaedics. 2019;13(4):340–345. doi:10.1302/1863-2548.13.180160
- Caserta AJ, Pacey V, Fahey MC, et al. Interventions for Idiopathic Toe Walking. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;10:CD012363. doi:10.1002/14651858.CD012363.pub2
- van Kuijk AAA, Kosters R, Vugts M, Geurts ACH. Treatment for Idiopathic Toe Walking: A Systematic Review of the Literature. Journal of Rehabilitation Medicine. 2014;46(10):945–957. doi:10.2340/16501977-1881